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A/ MODE DE PROPAGATION ET CONSEQUENCES
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Virus de l'Hépatite A (VHA):
Transmission par consommation d'aliments ou de boissons
contaminées,ou par contact avec un malade excretant du VHA
dans les fèces.
Risque +++ de contamination manuportée, d'autant que le VHA
est particulièrement resistant dans le milieu exterieur.
Virus de l'Hépatite B (VHB):
Transmission par voie sanguine (transfusion ou voie
percutanée), sexuelle ou périnatale (in utero).
Risque +++ de contamination par piqûre (si aiguille
souillée) ou par contact avec du sang contaminé (si peau
lésée ou excoriée). En cas de piqûre, le risque dépend
du type d'aiguille (IV > IM ou S/C), du statut
sérologique du sujet contaminant, et du nombre de
particules virales par unité de sang.
---> il faut 0.1 ml de sang pour être contaminé par le
HIV contre 0,00004 ml pour le VHB (2500 fois moins!)
---> il y a 19% de risque de contamination si le sujet
est AgHBs(+) et AgHBe(+) contre 1,9% si le sujet est
AgHBs(+) et AgHBe(-)
---> il existe un fort taux de patients VBH(+) dans les
services d'hémodialyse, d'infectiologie et de
gastro-enterologie
Virue de l'Hépatite C (VHC):
Transmission par voie sanguine (transfusion, toxicomanie
IV). Il existe un petit risque de contamination par piqûre
accidentelle. La voie sexuelle n'est pas prouvée. Par
contre, le risque par contact percutané avec du sang
contaminé est possible bien que très inferieur au risque
de contamination par le VHB. Bien entendu, ici aussi le
risque évolue en fonction du statut sérologique du sujet
contaminant, et de l'état du tissu cutané de la personne
ayant subi le contact.
Virus de l'Hépatite Delta (VHD):
Ce virus est defectif: il necessite la présence du VHB pour
sa replication. Il existe donc des co-infections VHD/VHB, et
des sur-infections par le VHD chez des sujets VHB(+).
La transmission par voie parentérale est quasiment limitée
à la toxicomanie IV. Le risque est donc exceptionnel chez
le personnel de santé.
Virus de l'Hépatite E (VHE):
Transmission oro-fécale limitée à des zones
géographiques particulières. La contamination est
rarissime, et se produit après contact avec un sujet
revenant d'une de ces zones et s'y étant contaminé.
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B/ PREVENTION
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Elle dépend du mode de transmission:
VHA: hygiène des mains, gants pour les changes,
vaccination.
VHB: mêmes précautions d'hygiène et dans le
travail qu'avec le HIV, vaccination +++ (obligatoire pour
les personnels de santé), +/- gammaglobulines antiHBs.
VHC: idem que pour le VHB, sauf qu'il n'existe pas de
vaccin. En cas de piqûre accidentelle, possibilité d'une
injection de gammaglobulines standards (efficacité non
démontrée).
VHD: idem que VHB puisqu'en l'absence de ce dernier,
le VHD n'est pas viable: vaccination +++.
VHE: règles classiques d'hygiène. Attention en cas
de grossesse car il existe un risque important de décés.
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C/ IMMUNOLOGIE DE L'HEPATITE B
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Ag HBs: = ANTIGENE AUSTRALIA: antigène
de surface n'ayant aucun lien avec l'infectivité. Signe
seulement l'infection par le VHB sans que l'on sache s'il y
a présence de particules de DANE infectantes ou
d'enveloppes vides non infectantes
Ac anti-HBs: marque la guérison et l'immunité
acquise
Ac anti-HBc totaux: anticorps dirigés contre l'Ag
HBc de la nucléocapside: marquent une infection en cours,
voire ancienne
IgM anti-HBc: marquent une infection actuelle ou
récente. Attention, il existe des persistances ou des
recurrences
Ag HBe: marque la phase réplicative associée à
l'AgHBs. C'est le marqueur de l'infectivité (particule de
DANE)
Ac anti-HBe:AVEC AgHBs: phase abortive, non
replicable, stabilisée, avec infectivité nulle ou faible.
SANS AgHBs: infection recente, en voie de guerison, voire
déjà guerie
ADN HBV:marqueur de la réplication virale
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