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Le traitement par AVK
doit être suivi avec une grande vigilance car il
expose à deux risques principaux:
- L'HEMORRAGIE liée à
un SURDOSAGE.
- LA THROMBOSE liée à
un SOUS-DOSAGE.
L'effet des AVK est progressif et devient maximal au
bout de 2 à 4 jours après le début du traitement.
Cet effet anticoagulant diminuera progressivement en
quelques jours après l'arrêt du traitement.
L'INR est l'examen biologique qui permet d'évaluer
l'activité du traitement.
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L'International
Normalized Ratio (INR)
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Le prélèvement pour
l'INR doit être de qualité: identification du patient
et de la personne qui prélève, heure et date.
L'acheminement au labo doit être INFERIEUR
à DEUX HEURES. En cas de prélèvements
multiples, utilisation de préférence d'un
deuxième tube pour l'INR (car prélevé le
dernier). Il est conseillé de toujours faire
mesurer l'INR dans le même labo.
Il faut de plus s'assurer que les renseignements
nécessaires au suivi du traitement sont bien notés
sur l'ordonnance ou la fiche de transmission:
Nom de l'AVK, dosage
et posologie exacte
Indication de la
prescription de l'AVK
Traitements associés
en cours ainsi qu'éventuelles modifications
récentes de traitement
Maladies
intercurrentes
Le rythme des contrôles de l'INR est déterminé
par le médecin. En début de traitement, il doit
être mesuré frequemment pour permettre de trouver
la dose d'AVK qui convient jusqu'à ce que l'INR
"CIBLE" soit obtenu à PLUSIEURS REPRISES.
Quand la dose appropriée est déterminée, la
fréquence de contrôle de l'INR peut diminuer
progressivement, mais il devra être effectué AU
MOINS UNE FOIS PAR MOIS, pour éviter le surdosage
et le risque de thrombose.
L'INR mesure sous certaines conditions le temps de
coagulation d'un patient et le compare à celui d'un
sujet qui ne recoit pas d'AVK. Chez un sujet non
traité, l'INR est égal à 1. Chez un sujet
traité, plus le temps de coagulation s'allonge, et
plus l'INR augmente.
L'INR "CIBLE" est la valeur d'INR à
rechercher pour obtenir un traitement efficace. Il
dépend de la maladie pour laquelle l'AVK a été
prescrit. Dans la plupart des cas, il doit se situer
ENTRE 2 ET 3. Dans certains cas, il devra être plus
élevé, compris entre 3 et 4,5.
Un INR inférieur à 2 reflète une dose
insuffisante alors qu'un INR supérieur à 3
correspond à une dose trop forte avec risque
potentiel d'hémorragie.
Dans tous les cas, un INR supérieur à 5 est
associé à un risque hémorragique accru.
Un traitement par AVK se prenant PREFERENTIELLEMENT
LE SOIR, il faut s'assurer que les résultats de
l'INR seront transmis au médecin dans l'après-midi
de façon à pouvoir réajuster la dose d'AVK le
soir même si nécessaire. Pour cela, il est utile
de noter sur l'ordonnance le numéro (tel ou fax) du
médecin à prévenir. |
Le patient doit
connaitre:
>>> la raison pour
laquelle ce traitement lui a été prescrit
>>> son INR "CIBLE"
>>> les principes d'équilibre du
traitement
>>> les risques hémorragiques et
thrombotiques liés au traitement
>>> les signes annonciateurs d'un surdosage
Il doit reporter chronologiquement ses
résultats d'INR sur son carnet de surveillance ou
dans le dossier de soins.
ATTENTION aux INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES...Les
médicaments susceptibles d'interagir avec les AVK,
et donc de modifier l'INR, sont très nombreux.
L'INR doit donc souvent être controlé 3 à 4 jours
après toute modification, mise en route, ou arrêt
d'un médicament associé. Vérifier avec le patient
la transmission de l'information entre les
différents prescripteurs.
L'AUTOMEDICATION EST DANGEREUSE, en particulier avec
l'Aspirine et les anti-inflammatoires... Le patient
doit toujours demander un avis médical avant de
prendre un médicament, y compris dans des
situations très banales, telles que la survenue
d'une douleur, d'un rhumatisme, d'une lesion de la
peau ou d'une infection (fièvre, grippe,
angine,...).
Les SIGNES EVOCATEURS d'un SURDSAGE doivent être
connus du patient. Ils peuvent être:
>>> BANALS: gingivorragies, epistaxis,
règles exceptionnellement abondantes, apparition
d'hématomes
>>> INQUIETANTS: hématurie, rectorragie ou
méléna, hématémèse, hémoptysie, saignement
persistant
>>> TROMPEURS: fatigue, dyspnée,
céphalées ne cédant pas au traitement antalgique
habituel, malaise inexpliqué
Dans tous les cas, un contrôle de l'INR est
nécessaire. En fonction des résultats et des
signes cliniques, le médecin prendra les mesures
nécessaies, qui peuvent aller de la simple
suppression de dose à l'administration par voie
orale ou injectable de Vitamine K, ou même de
Plasma Frais Congelé.
Concernant l'ALIMENTATION, rien n'est interdit.
Cependant, l'apport du régime alimentaire en
Vitamine K doit être régulier et sans excès afin
de ne pas perturber l'équilibre de l'INR. Les
aliments riches en Vitamine K sont: abats, avocats,
brocolis, carottes, choux, choucroute, choux-fleurs,
choux de Bruxelles épinards, fenouil, foie, laitue,
tomates.
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