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Virus de l'hépatite A
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Virus de l'hépatite B |
Virus de l'hépatite C
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Il existe actuellement
5 virus identifiés distincts responsables
d'hépatites aigues ou chroniques chez l'homme, ce sont :
les virus A, B, C, D et E.
-
Les VHA et le VHE
sont transmis par la voie oro-fécale.
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Le VHB et le VHC
le sont par la voie sanguine ou sexuelle.
-
Le VHD transmis
par voie parentérale ne se developpe que chez les
patients infectés par le VHB.
- Les hépatites liées aux VHA
ou VHE ne passent jamais à la chronicité mais
peuvent être responsables d'hépatites fulminantes.
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A.
CLINIQUE |
| Les principaux
symptomes sont l'asthénie, l'ictère, les urines foncées,
les selles décolorées, les nausées, vomissements,
l'anorexie, les arthralgis et les éruptions cutanées.
Un mode de révélation fréquent est la découverte
fortuite d'anomalies biologiques d'un bilan hépatique
systématique ( ALAT-ASAT-GGT)
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B.
DIAGNOSTIC SEROLOGIQUE ETIOLOGIQUE |
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I
) Marqueurs VHA
La sérologie repose sur les anti VHA IgM et
les anti VHA totaux
Hépatite aigüe :
Anti VHA totaux +
Anti VHA IgM +
Immunité acquise :
Anti VHA totaux +
Anti VHA IgM -
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| II
) Marqueurs virus B virus B |
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Aigüe |
Chronique
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Immuni. |
Vaccina.
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avec
replication
virale
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sans
replication
virale
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| Ag Hbs |
+ |
+ |
+ |
- |
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| Ac ant. Hbc IgM |
+ |
- |
- |
- |
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| Ac anti Hbc totaux |
+ |
+ |
+ |
+ |
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| Ac anti Hbs |
- |
- |
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+ |
+ |
| Ag Hbc |
+ |
+ |
- |
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| Ac Hbe |
- |
- |
+ |
+ |
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| DNA viral (Pcr) |
+ |
+ |
- |
- |
- |
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Le diagnostic
d'hépatite chronique virale B repose sur la présence de
l'Ag Hbs. L'anti Hbc de type IgM est généralement absent
ce qui permet d'exclure une infection aigüe. Le diagnostic
étant posé, il faudra déterminer si le malade est à la
phase réplicative ou à la phase non replicative en
fonction des marqueurs de réplication
( AgHbc. VHB.DNA) et de l'Ac anti Hbc. |
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| Infection
résolutive par le virus de l'hépatite B |
Evolution vers une hépatite B
chronique
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- III ) Marqueurs du
virus D
Le virus D dépend
du virus B pour sa multiplication et donc nécessite la
présence de l'Ag Hbs dans le sérum. Le diagnostic
repose sur l'Ag delta ( Ag VHD ) et Ac anti delta ( Ac
anti VHD ) notamment de type IgM.
- IV ) Marqueurs du
virus C
Le diagnostic de
l'hépatite C s'appuie sur le dosage des Ac anti VHC. La
technique Elisa est réalisée de première intention.
Si elle est positive, on réalise un test de
confirmation type Riba. La PCR qui recherche le génome
du virus C permet de déterminer le passage à la
chronicité.
- V ) Autres virus
responsables d'hépatites
Sont à l'origine
d'hépatite aigüe:
Le virus E
:
- contamination oro-fecale
- exclusivement Afrique, Asie, Amérique du Nord
- diagnostic par Ac anti VHE - IgM.
MNI :
- atteinte hépatite constante, généralement
asymptomatique
- diagnostic :
- Sd sanguin mononucléosique
- MNI test. Paul Bunnel Davidsohn
- Ac anti VCA type IgM.
CMV:
- atteinte
hépatique constante, asymptomatique lors de la primo
infection d'un sujet immuno compétent
- élévation des Ac anti CMV sur 2 prélèvements ou
présence d'IgM.
HERPES:
- atteinte hépatique constante au cours des infections
herpetiques diséminées ( le plus souvent nouveau-né,
plus rarement chez l'adulte surtout avec un déficit
immunitaire ou une grossesse )
- élévation des Ac anti herpetiques sur 2
prélèvements
AUTRES :
- Varicelle, Rougeole, Rubeole, infections virales
tropicales ( fièvre jaune, dengue ...).
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QUEL EST VOTRE DIAGNOSTIC ? |
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| Ag Hbs +
Ac Hbs -
Ac Hbc + IgM |
hépatite chronique virale B
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Infection ancienne et guérie
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hépatite aigüe virale B |
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| Ag Hbs -
Ac Hbs +
Ac Hbc + |
contact ancien avec virus B et
immunisation naturelle |
hépatite aigüe virale B
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hépatite chronique virale B
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| Ag Hbs -
Ac Hbc -
Ac Hbs + |
hépatite aigüe virale B
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hépatite chronique virale B
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immunisation par vaccination |
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| Ag Hbc +
Ac Hbc -
ADN + |
hépatite aigüe virale B
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réplication virale B active |
hépatite chronique virale B
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