Newsletter de la communauté Périnatale de l'Agglomération Versaillaise

 
 
 
 
 

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Octobre-novembre 2003 - Numéro 1
SOMMAIRE
Le mot de la communauté Le mot de l'échographiste
L'echographie du 1er  Trimestre
Le point d'Actualités
Le rapport Bréart- Puech-Rozé :
Les échos des maternités
Nombre d'accouchements.....
Le mot du Clinicien
Le bilan du 1er trimestre de grossesse

 

Outils : Téléchargement  freeware
Surveillance de grossesse pour 30 patientes.
Age de la grossesse en fonction de la date de la consultation.
Fichier d'aide.
 
Le mot de la Communauté

Nous remercions vivement les nombreux confrères qui ont participé à notre  sondage en ligne.

Nous vous informons que L’URCAM a validé le projet de notre communauté périnatale et nous sommes satisfaits de cette reconnaissance. Pour des raisons administratives notre communauté n’est pas encore budgétisée et nous éspérons l’être dans les meilleurs délais afin de déployer le programme que nous vous avons proposé dans nos précédents courriers.

Nous avons le plaisir d’inaugurer ce mode de communication qu’est la  Newsletter afin de faire régulierement le point sur le suivi de grossesse.

 
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Le point d'Actualités  Le rapport Bréart- Puech-Rozé 

Le Ministre de la santé, de la famille et des personnes handicapées, Jean-François Mattei, a reçu ce jour les conclusions de la mission périnatalité confiée en septembre 2002 à Messieurs Gérard Bréart, professeur de néonatologie à l’hôpital Tenon (U149 Inserm), Francis Puech, professeur de gynécologie obsétrique au CHU de Lille et Jean-Christophe Rozé, professeur de néonatologie au CHU de Nantes.

En effet, alors que la France figure parmi les pays au monde les plus avancés en matière de protection des femmes enceintes ou de diminution des mortalités maternelle et infantile, le nombre d’enfants handicapés à la suite notamment des difficultés rencontrées lors de leur naissance (grossesses multiples, grands prématurés) ne diminue pas.
Par ailleurs, la situation démographique des professions de santé, l’application des décrets de 1998, de la loi sur les 35 heures et de la directive européenne ont créé des conditions d’exercice de plus en plus délicates générant parfois de grandes difficultés pour les usagers.

Dans ce contexte, les 20 recommandations formulées par la mission constituent des contributions instructives et enrichissantes, que le Ministre va attentivement étudier, afin d'adapter dans les mois à venir un nouveau schéma d'organisation de la politique périnatale en France.

Les vingt propositions sont :

1. Proposer une nouvelle politique périnatale

2. Permettre à la femme d’élaborer un projet de suivi de grossesse et de naissance

3. Assurer une prise en charge psychosociale

4. Evaluer la mise en place de maisons de naissance

5. Adapter les décrets de 1998 et préciser leur mise en œuvre

6 Planifier et anticiper les restructurations

7. Répondre aux besoins de proximité

8. Renforcer le fonctionnement en réseau

9. Organiser le transport des mères et des nouveau-nés

10. Mieux ajuster l’offre de soins en néonatologie et en obstétrique

11. Redéfinir les métiers de la périnatalité, et proposer des pistes pour répondre à la crise

démographique

12. Améliorer la place de l’usager dans le système de soins périnatals

13. Gérer le risque en périnatologie

14. Proposer un financement propre à la périnatologie

15 Mettre en place un dossier de suivi

16 Evaluer la politique et les pratiques périnatales

17 Développer la recherche

18. Mettre en place un suivi et une prise en charge à long terme pour les nouveau-nés à risque

19. Proposer un guide méthodologique pour la recomposition

20. Mettre en place un plan périnatalité

 

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Le mot du Clinicien

LA  CONSULTATION DU PREMIER TRIMESTRE DE LA GROSSESSE  ( Cliquez pour avoir Article complet )

               Bilan Biologique du 1er Trimestre

Détermination du groupe sanguin (ABO, Rhésus, phénotype complet)  si la patiente ne possède pas de carte de groupe sanguin complète (2 déterminations)

La recherche d'anticorps irréguliers (RAI), à l'exclusion des anticorps dirigés contre les antigènes A et B . Si la recherche est positive, l'identification et le titrage des anticorps sont obligatoires.

Dépistage de la syphilis (TPHA, VDRL)

Sérologie de la rubéole et de la toxoplasmose en l'absence de résultats écrits permettant de considérer  l'immunité comme acquise

Le dépistage de la trisomie 21 par les marqueurs sériques (HT 21) doit être proposé systématiquement entre la 15e et la 18e semaine d’aménorrhée, mais il n’est pas obligatoire. Au-dessus d'un seuil de 1/250, une amniocentèse pour caryotype fœtal est proposée. L’information du couple sur les possibilités et les limites de cette méthode est obligatoire (décret n° 95-559 du 6 mai 1995) avant de réaliser l'examen. La patiente n’est pas obligée d’accepter le dépistage, ni l’amniocentèse en cas de chiffres élevés. Dans les Yvelines, ce dépistage est réalisé au premier trimestre et couplé à l’échographie avec mesure de la clarté nucale (protocole PAPP-A 78)

Pour les patientes de plus de 38 ans une amniocentèse est proposée systématiquement .

Sérologie HIV proposée systématiquement, mais non obligatoire

Sérologie hépatite C proposée si  facteurs de risques (la drogue, les antécédents d’hépatite aiguë ou chronique, antécédent de transfusion, partenaire hépatite C positif, la séropositivité VIH, le contact avec du matériel contaminé, les pratiques cosmétiques (tatouage, piercing), les patients bénéficiaires de transplantation d’organe, les hémodialyses, les hémophiles, les anciens prématurés)

Recherche d’antigène HbS, obligatoire au 6eme mois mais peut être réalisée au 1er trimestre       

Sérologie du Cytomégalovirus (CMV), non obligatoire, mais conseillée surtout si contact avec des enfants en bas âge

Numération formule sanguine, obligatoire au sixième mois, mais conseillée au premier trimestre pour traiter une éventuelle anémie

Electrophorèse de l’hémoglobine pour les femmes originaire des pays endémiques

              une échographie entre la 11eme et la 13eme semaine d’aménorrhée est obligatoire

 
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Le mot de l'Echographiste

L'échographie au premier trimestre de la grossesse 

       Pour toutes les femmes: une échograpie entre  11 et 13 semaines d'aménorrhée 

Elle a pour objectif:

  1. Déterminer l’évolutivité de la grossesse
  2. Déterminer le terme (fixer le début de grossesse) en utilisant la longueur cranio-caudale
  3. Déterminer le nombre d’embryons (et s’il y en a plusieurs, le nombre de poches et placentas)
  4. Rechercher des malformations déjà visibles à ce terme
  5. Déterminer le risque d’une anomalie chromosomique en utilisant l’âge de la mère, le terme et l’épaisseur de la clarté nucale

Exemple de mesure de la clarté nucale à 12 semaines d'aménorrhé


Pour certaines  femmes: une échograpie supplémentaire est nécessaire à un terme plus précoce, souvent vers 6-7 SA.

Elle est indiquée en cas


  • d'antécédent de fausse couche
  • d'antécédent de grossesse extra-utérine
  • de stimulation du cycle ou fécondation in vitro (nombre d'embryons)
  • cycles irréguliers pour pouvoir programmer l'échographie de 11-13 SA au bon terme
  • incertitude sur les dernières régles ou aménorrhée avant début de la grossesse
et bien sur en urgence en cas de
  • suspicion de grossesse extra-utérine
  • suspicion de fausse couche spontanée
Elle répond aux questions de terme, évolutivité et siège de la grossesse ainsi que le nombre d'embryons. Elle est remboursée dans ces indications. Une entente préalable délivrée par l'échographiste est souhaitable.
 
 
Les échos des Maternités (en cours)

Nb d’accouchements :  

 

 

Répartition :

Fille =   %  

Garçon =  %

 

Terme

Poids

=

=

Transfert néo-natal

Anomalies chromosomiques à la     naissance

=

 
 

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