 |
|||||||||||||||||||||||||||
| Examen 1er trimestre | |||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
Dr Pierre PANEL ( Chef de service Maternité
Hopital A.Mignot) |
|
La première consultation prénatale doit avoir
lieu avant 14 semaines d'aménorrhée (SA) et doit faire l’objet d’une
déclaration à la caisse d’assurance maladie ainsi qu’à la
caisse d’allocations familiales.
Conditions socio-économiques défavorables, migrants... Ou trop favorables, femmes professionnellement hyperactives... antécédents familiaux de maladies héréditaires, des phlébites ou embolies pulmonaires l'état de santé du père, consanguinité (cousin germain) facteurs psychologiques les antécédents personnels de la patiente : 1.
tabac,
alcool, toxicomanie, 2. Pathologie générale : H.T.A., diabète, cardiopathie, insuffisance respiratoire, syndrome vasculo rénal, pathologie des voies urinaires, infections urinaires à répétition,… 3. Chirurgicaux : notamment traumato et chirurgie pelvienne 4. Antécédents transfusionels 5. Les antécédents gynécologiques : malformation utérine, syndrome distilbène, fibromyomatose utérine, herpès génital 6. Les antécédents obstétricaux : FCS, GEU, IVG, accouchement prématuré, retard de croissance, mort fœtale, le déroulement des grossesses antérieures éventuelles et leur mode d’accouchement, l’état de santé des enfants |
|
B.
L'examen
clinique général la taille, le poids la mesure de la tension artérielle l’auscultation cardio-pulmonaire le volume thyroïdien la recherche d'une pathologie veineuse la mise en évidence d'une myopie, d'une boiterie à la marche… inspection de l'abdomen à la recherche de cicatrices examen
des urines : recherche de sucre et d’albumine dans les
urines traitement chronique ou en cours |
C.
L’examen gynécologique
examen des seins inspection de la vulve et du périnée à la recherche des lésions cutanéo-muqueuses (condylomes, herpès) et d'une pathologie veineuse (varices vulvaires, hémorroïdes). examen du vagin et du col sous spéculum (frottis du col à faire si le dernier date de plus de 2 ans) pour repérer toute particularité ou anomalie (ectropion banal, polype, vésicules d'herpès, condylomes et toute autre lésion ou signe d'infection), l'existence d'une cloison vaginale toucher vaginal pour apprécier la taille de l’utérus et l’état du col et du vagin. |
|
D.
Examens
biologiques complémentaires détermination du groupe sanguin (ABO, Rhésus, phénotype complet ) si la patiente ne possède pas de carte de groupe sanguin complète (2 déterminations) la recherche d'anticorps irréguliers (RAI), à l'exclusion des anticorps dirigés contre les antigènes A et B . Si la recherche est positive, l'identification et le titrage des anticorps sont obligatoires. dépistage de la syphilis (TPHA, VDRL) sérologie de la rubéole
et de la toxoplasmose en l'absence de résultats écrits
permettant de considérer l'immunité
comme acquise le dépistage de
la trisomie 21 par les marqueurs sériques (HT 21) doit être
proposée systématiquement entre la 15e et la 18e semaine d’aménorrhée,
mais elle n’est pas obligatoire. Au-dessus d'un seuil de 1/250,
une amniocentèse pour caryotype fœtal est proposée. L’information
du couple sur les possibilités et les limites de cette méthode est
obligatoire (décret n° 95-559 du 6 mai 1995) avant de réaliser
l'examen. La patiente n’est pas obligée d’accepter le
dépistage, ni l’amniocentèse en cas de chiffres élevées. Dans
les Yvelines, ce dépistage est réalisé au premier trimestre et
couplé à l’échographie avec mesure de la clarté nuccale
(protocole PAPP-A 78) pour les patientes
de plus de 38 ans une amniocentèse est proposée systématiquement
. sérologie HIV proposée systématiquement, mais non obligatoire sérologie hépatite C proposée si facteurs de risques (la drogue, les antécédents d’hépatite aiguë ou chronique, antécédent de transfusion, partenaire hépatite C positif, la séropositivité VIH, le contact avec du matériel contaminé, les pratiques cosmétiques (tatouage, piercing), les patients bénéficiaires de transplantation d’organe, les hémodialyses, les hémophiles, les anciens prématurés) recherche d’antigène
HbS, obligatoire au 6eme mois mais peut être réalisée au 1er
trimestre
sérologie du Cytomégalovirus (CMV), non obligatoire, mais conseillée surtout si contact avec des enfants en bas ages numération formule sanguine, obligatoire au sixième mois, mais conseillée au premier trimestre pour traiter une éventuelle anémie électrophorèse de l’hémoglobine pour les femmes originaire des pays endémiques une échographie entre la 11eme et la13 eme semaine d’aménorrhée est obligatoire
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||
