EPISIOTOMIE

Définition

Incision chirurgicale du périnée au moment de l'accouchement.

Il en existe 2 variétés:

- la médiane, située sur la ligne fourchette vulvaire / anus.

- la latérale, située sur la ligne fourchette vulvaire / cuisse (elle est presque toujours droite car la majorité des accoucheurs sont droitiers)

Pour comprendre le débat, il faut savoir qu'une déchirure spontanée du périnée est un évènement fréquent, d'autant plus qu'il s'agit du premier accouchement.

 

A quoi sert officiellement l'épisiotomie ?

• protéger le périnée des déchirures spontanées graves, dites du 3° degré, allant jusqu'à l'ouverture de la muqueuse du canal anal
• prévenir la survenue d'une incontinence urinaire d'effort et / ou d'un prolapsus génital
• permettre certaines manoeuvres obstétricales (forceps, accouchement voie basse du siège entre autres)
• accélérer le dégagement de la tête foetale (raccourcir le temps d'expulsion) quand il y a une souffrance foetale aigue

L'épisiotomie est elle douloureuse (sur le coup) ?

• oui si il n'y a aucune anesthésie et qu'elle n'est pas faite au bon moment (ampliation du périnée)
• non si
  • il y a une péridurale
  • si l'obstétricien a pratiqué une anesthésie locale à la xylocaine auparavant
  • si elle est réalisée sur un périnée très amplié par la tête du bébé (couronnement)

Quels sont les effets secondaires de l'épisiotomie?

• hémorragies
• infections, hématomes, douleurs immédiates
• cicatrisation longue, voire difficile
• douleurs à distance, en particulier lors des rapports sexuels
• sensations "bizarres"
• aspect dysgracieux parfois

L'épisiotomie atteint-t-elle ses objectifs?

• faire naître plus rapidement un enfant qui souffre : oui
• permettre certaines manoeuvres obstétricales : cela se discute, car bon nombre d'obstétriciens considèrent que ces manoeuvres n'ont plus leur place dans une obstétrique moderne
• protéger le périnée des déchirures graves:
  • oui en ce qui concerne l'épisiotomie latérale
  • non pour l'épisiotomie médiane, qui au contraire augmente nettement ce risque
• empêcher la survenue des incontinences et prolapsus
  • rien n'est démontré
  • en ce qui concerne l'incontinence anale, l'épisiotomie médiane augmente nettement le risque

Réparation de l'épisiotomie

• immédiatement après l'accouchement
• sous anesthésie locale s'il n'y a pas de péridurale
• 3 plans successifs, tous les 3 avec du fil résorbable
  • muqueuse vaginale
  • muscles du périné
  • peau
• comme on ferme la peau avec du fil résorbable, en général un surjet intradermique invisible, il n'y a pas de fil à enlever

Quelle conduite adopter?

• l'épisiotomie systématique de la primipare n'est plus de mise
• l'épisiotomie médiane ne doit pas être réalisée
• les patientes présentant un "risque périnéal élevé" doivent se voir proposer le choix de la césarienne
  • antécedent de chirurgie anale
  • incontinence anale ou urinaire pré-existant à la grossesse
  • autre pathologie du périnée
  • accident périnéal grave lors d'un accouchement antérieur
• les manoeuvres à haut risque périnéal (entre autres ...) : forceps haut, spatules difficiles, version grande extraction etc ... devraient être écartées au profit de la césarienne, sauf lorsque qu'une souffrance foetale aigue impose l'urgence de l'extraction
• pratiquer une épisiotomie latérale en cas de souffrance foetale aigue ou bien lorsque, lors de l'ampliation du périnée, l'obstétricien expérimenté acquiert la conviction que le risque de déchirure grave spontanée est grand

Rééducation post partum

Elle doit être prescrite dans tous les cas : pas de déchirure, déchirure spontanée, épisiotomie. elle doit être réalisée par un praticien équipé et expérimenté